Esta revisión resume los efectos de los ejercicios de flexibilidad para los adultos con fibromialgia.
¿Qué problemas acarrea la fibromialgia?
Los pacientes con fibromialgia presentan dolor corporal persistente y generalizado. También pueden presentar fatiga, ansiedad, depresión y dificultades para conciliar el sueño.
¿Qué es el entrenamiento con ejercicios de flexibilidad?
El entrenamiento con ejercicios de flexibilidad es un tipo de ejercicio que se centra en mejorar o mantener la cantidad de movimiento disponible en los músculos y las estructuras articulares al sostener o estirar el cuerpo en posiciones específicas.
Características de los estudios
Se realizaron búsquedas en la literatura hasta diciembre 2017 y se identificaron 12 estudios (743 individuos) que cumplieron con los criterios de inclusión. Las intervenciones de flexibilidad se compararon con las intervenciones de control (tratamiento habitual), las intervenciones de entrenamiento aeróbico (p.ej. caminata en cinta rodante), las intervenciones de entrenamiento de fuerza (p.ej. uso de máquinas de pesas que proporcionan fuerza al movimiento) y otras intervenciones (p.ej. Pilates). La edad promedio de los participantes fue de 48,6 años. Los ensayos se realizaron en siete países y la mayoría de los estudios (58,3%) incluyeron solo participantes mujeres. Los ensayos de ejercicio duraron de cuatro a 20 semanas. Los programas de ejercicios de estiramiento variaron de 40 a 60 minutos, de una a tres veces al día. En la mayoría de los casos no se informó sobre la intensidad de los estiramientos (p.ej. hasta dónde se había llegado en la amplitud de movimiento disponible). El tiempo en que se mantuvo el estiramiento varió de seis a 60 segundos. Los músculos objetivo eran generalmente de las extremidades superiores e inferiores, el cuello y la espalda. El entrenamiento en flexibilidad era supervisado o realizado en el domicilio. La comparación principal fue el ejercicio de flexibilidad versus el entrenamiento aeróbico en terreno.
Resultados clave al final del tratamiento para la comparación principal
En comparación con el entrenamiento con ejercicios aeróbicos en terreno, el ejercicio de flexibilidad presentó pocos beneficios a las ocho a 20 semanas de seguimiento.
Cada resultado a continuación se midió en una escala de 0 a 100, en que las puntuaciones inferiores son mejores.
Calidad de vida relacionada con la salud: Los individuos que recibieron entrenamiento con ejercicios de flexibilidad se sintieron un 4% peor (con un intervalo de 6% mejor a 14% peor).
• Los pacientes sometidos a entrenamiento en flexibilidad calificaron la calidad de vida con 46 puntos.
• Los pacientes sometidos a entrenamiento aeróbico calificaron la calidad de vida con 42 puntos.
Intensidad del dolor: Los individuos que recibieron entrenamiento con ejercicios de flexibilidad se sintieron un 5% peor (entre 1% mejor y 11% peor).
• Los pacientes que no recibieron entrenamiento en flexibilidad calificaron el dolor con 57 puntos.
• Los pacientes que recibieron entrenamiento aeróbico calificaron el dolor con 52 puntos.
Fatiga: Hubo un 4% de mejoría en los individuos que recibieron entrenamiento con ejercicios de flexibilidad (entre 13% mejor y 5% peor).
• Los pacientes que recibieron entrenamiento en flexibilidad calificaron la fatiga con 67 puntos.
• Los pacientes que recibieron entrenamiento aeróbico calificaron la fatiga con 71 puntos.
Rigidez: Los individuos que recibieron entrenamiento con ejercicios de flexibilidad presentaron una mejoría del 30% (entre 8% y 51% mejores).
• Los individuos que recibieron entrenamiento en flexibilidad calificaron la rigidez con 49 puntos.
• Los pacientes que recibieron entrenamiento aeróbico calificaron la rigidez con 79 puntos.
Funcionalidad física: Los individuos que recibieron entrenamiento con ejercicios de flexibilidad estuvieron un 6% peor (intervalo de 4% mejor a 16% peor).
• Los pacientes que recibieron entrenamiento en flexibilidad calificaron la funcionalidad física con 23 puntos.
• Los pacientes que recibieron entrenamiento aeróbico calificaron la funcionalidad física con 17 puntos.
Retiros del tratamiento
Dieciocho de 100 pacientes abandonaron el grupo de entrenamiento en ejercicios de flexibilidad por cualquier motivo en comparación con 19 de 100 del grupo de entrenamiento aeróbico.
Efectos perjudiciales
No se halló información clara sobre los efectos perjudiciales. Un estudio informó que un participante presentó inflamación (tendinitis) de un tendón del tobillo (Aquiles), pero no se sabe si estaba relacionada con la participación en el ejercicio de flexibilidad.
Calidad de la evidencia
La evidencia no muestra que el ejercicio de flexibilidad mejore significativamente la calidad de vida relacionada con la salud, el dolor, la fatiga ni la funcionalidad física. El número de participantes que abandonaron cada grupo fue similar. Aunque la evidencia indica que el ejercicio de flexibilidad mejora la rigidez, se recomienda precaución en la interpretación de estos resultados, ya que esta mejoría se observó solo en un estudio con muy pocos participantes. Se consideró que la certeza general de la evidencia era de baja a muy baja debido a los problemas de diseño del estudio, el pequeño número de participantes y la baja certeza de los resultados.
En comparación con el entrenamiento aeróbico, no se sabe si la flexibilidad mejora los resultados como la CdVRS, la intensidad del dolor, la fatiga, la rigidez y la funcionalidad física, ya que la certeza de la evidencia es muy baja. El entrenamiento con ejercicios de flexibilidad puede llevar a poca o ninguna diferencia para los retiros por todas las causas. Tampoco se sabe si el entrenamiento con ejercicios de flexibilidad tiene efectos a largo plazo debido a la certeza de la evidencia muy baja. La calidad de la evidencia se disminuyó debido al número pequeño de ensayos y participantes incluidos entre los ensayos, y debido a cuestiones relacionadas con el riesgo incierto o alto de sesgo (sesgos de realización, selección y detección). Aunque el entrenamiento con ejercicios de flexibilidad parece ser bien tolerado (tasas similares de retiros entre los grupos), la evidencia sobre los eventos adversos es escasa, por lo que no se conoce su seguridad.
Habitualmente, a los pacientes con fibromialgia se les recomienda el entrenamiento con ejercicios. Los programas de entrenamiento de ejercicios de flexibilidad se definen como los ejercicios que implican movimientos de una articulación o una serie de articulaciones, a través de un intervalo completo de movimiento, lo que incide en las principales unidades de músculo-tendones. Esta revisión forma parte de una serie de revisiones que actualizan la primera revisión publicada en 2002.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del entrenamiento con ejercicios de flexibilidad en adultos con fibromialgia.
Se hicieron búsquedas en la Cochrane Library, MEDLINE, Embase, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), PEDro (Physiotherapy Evidence Database), Thesis and Dissertation Abstracts, AMED (Allied and Complementary Medicine Database), en la International Clinical Trials Registry Platform de la OMS (WHO ICTRP) y en ClinicalTrials.gov hasta diciembre 2017, sin restricciones de idioma, y se revisaron las listas de referencias de ensayos recuperados para identificar ensayos potencialmente relevantes.
Se incluyeron ensayos aleatorizados (ECA) con adultos que recibieron un diagnóstico de fibromialgia sobre la base de criterios publicados. Los resultados principales fueron: la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS), la intensidad del dolor, la rigidez, la fatiga, la funcionalidad física, los retiros de los ensayos y los eventos adversos.
Dos autores de la revisión de forma independiente seleccionaron los artículos para la inclusión, extrajeron los datos, realizaron las evaluaciones de «Riesgo de sesgo» y evaluaron la calidad del conjunto de la evidencia de los resultados principales con los criterios GRADE. Se volvieron a verificar todas las discrepancias y se logró un consenso mediante debate.
Se incluyeron 12 ECA (743 pacientes). Entre estos ECA, el entrenamiento con ejercicios de flexibilidad se comparó con un grupo control no tratado, entrenamiento aeróbico en terreno, entrenamiento en fuerza u otras intervenciones (p.ej. Tai Chi, Pilates, biodanza acuática, masaje por fricción, medicamentos). Los estudios presentaron riesgo de sesgo de selección, de rendimiento y de detección (debido a la falta de una asignación al azar y ocultación de la asignación adecuadas, la falta de cegamiento de los participantes o del personal y la falta de cegamiento de los resultados informados por el paciente). Con la excepción de los retiros y los eventos adversos, los resultados principales fueron informados por el paciente y se expresaron en una escala de 0 a 100 (los valores inferiores son mejores, las diferencias de medias [DM] negativas indican una mejoría). Se priorizaron los hallazgos en que el entrenamiento en ejercicios de flexibilidad se comparó con el entrenamiento aeróbico en terreno y se presentan en esta revisión de forma completa.
La evidencia de certeza muy baja mostró que en comparación con el entrenamiento aeróbico en terreno, el entrenamiento con ejercicios de flexibilidad (cinco ensayos con 266 participantes) no brinda beneficios clínicamente importantes con respecto a la CdVRS, la intensidad del dolor, la fatiga, la rigidez y la funcionalidad física. La evidencia de certeza baja no mostró diferencias entre estos grupos para los retiros al final de la intervención (ocho a 20 semanas).
La CdVRS media evaluada en la Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) Total scale (0 a 100, puntuaciones más altas que indican peor CdVRS) fue de 46 mm y 42 mm en los grupos de entrenamiento en flexibilidad y aeróbico, respectivamente (dos estudios, 193 participantes); el cambio absoluto fue 4% peor (6% mejor a 14% peor), y el cambio relativo fue 7,5% peor (10,5% mejor a 25,5% peor) en el grupo de flexibilidad. La media del dolor fue de 57 mm y 52 mm en los grupos de entrenamiento en flexibilidad y aeróbico, respectivamente (cinco estudios, 266 participantes); el cambio absoluto fue 5% peor (1% mejor a 11% peor) y el cambio relativo fue 6,7% peor (2% mejor a 15,4% peor). La media de la fatiga fue de 67 mm y 71 mm en los grupos de entrenamiento aeróbico y flexibilidad, respectivamente (dos estudios, 75 participantes); el cambio absoluto fue 4% mejor (13% mejor a 5% peor) y el cambio relativo fue 6% mejor (19,4% mejor a 7,4% peor). La media de la funcionalidad física fue de 23 puntos y 17 puntos en los grupos de entrenamiento en flexibilidad y aeróbico, respectivamente (un estudio, 60 participantes); el cambio absoluto fue 6% peor (4% mejor a 16% peor) y el cambio relativo fue 14% peor (9,1% mejor a 37,1% peor). Se encontró evidencia de certeza muy baja certeza el efecto sobre la rigidez. La media de la rigidez fue de 49 mm a 79 mm en los grupos de entrenamiento en flexibilidad y aeróbico, respectivamente (un estudio, 15 participantes); el cambio absoluto fue 30% mejor (8% mejor a 51% mejor) y el cambio relativo fue 39% mejor (10% mejor a 68% mejor). No se encontró evidencia de un efecto en el retiro por todas las causas entre los grupos de entrenamiento en flexibilidad y aeróbico (cinco estudios, 301 participantes). El cambio absoluto fue un 1% menos de retiros en el grupo de flexibilidad (8% menos a 21% más), y el cambio relativo en el grupo de flexibilidad en comparación con el grupo de intervención de entrenamiento aeróbico fue 3% menos (39% menos a 55% más). No se sabe si la flexibilidad lleva a efectos a largo plazo (36 semanas después de una intervención de 12 semanas), ya que la evidencia fue de certeza baja y se derivó de un único ensayo.
La evidencia de certeza muy baja indica falta de certeza en el riesgo de eventos adversos para el entrenamiento con ejercicios de flexibilidad. Se describió un efecto adverso entre los 132 participantes asignados al entrenamiento en flexibilidad. Un participante presentaba tendinitis del tendón de Aquiles (McCain 1988), pero no se sabe si la tendinitis era una afección preexistente.
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